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意外可报销吗?哪些疾病可理赔?“北京(jing)普惠康健(jian)保”理赔指南来(lai)了,医(yi)保,责任,保障

11月14日,记者从北京(jing)普惠康健(jian)保项目组相识到,作为北京(jing)市(shi)补充医(yi)疗保险,截至目前,2024年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”参保人数(shu)已近130万人。随着北京(jing)市(shi)民(min)投保热忱(chen)高(gao)涨,理赔征询激增,“北京(jing)普惠康健(jian)保”花(hua)多(duo)少钱可以报销?哪些疾病可以报销?有理赔次数(shu)限定吗?

1、2022年度(du)、2023年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”保障到期了,还能申请理赔吗?

在2022年度(du)、2023年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”保障期间内(nei)脱险的参保人,保障到期后,只要没超过理赔申请时效,就可以一(yi)般申请理赔。理赔申请时效是自参保人脱险之日起两年内(nei),“北京(jing)普惠康健(jian)保”会按照保障责任一(yi)般赔付(fu),最终以保险公司考核结论为准(zhun)。

2、有理赔次数(shu)的限定吗?

没有。在保障期间内(nei),只要符合2024年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”赔付(fu)范围的用度(du)可以多(duo)次理赔,没有次数(shu)限定,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

3、哪些疾病可以理赔?有什么限定吗?

医(yi)保内(nei)自付(fu)责任和医(yi)保外自费责任没有限疾病种类(责任免去的疾病除外),特药责任覆盖(gai)白血病、肺癌、胃癌等疾病,在与医(yi)生确定治疗方案前,请仔细浏览北京(jing)普惠康健(jian)保《特定药品目录》清单中的药品、《理赔须知》、《产物说明书》,准(zhun)确相识产物报销范围及限定。

4、意外可以报销吗?

因意外产生的门诊或住院的医(yi)保内(nei)自付(fu)用度(du),及住院产生的医(yi)保外自费用度(du),在符合赔付(fu)条件的情(qing)况下,免赔额以上的医(yi)疗用度(du),按约定的赔付(fu)比(bi)例给付(fu)(免责情(qing)况除外)。

北京(jing)市(shi)医(yi)疗保障局等相关部(bu)门经管特定人群、自费医(yi)疗参保人、拥有北京(jing)户籍或持有北京(jing)市(shi)居住证且已参加异地基(ji)本医(yi)保的北京(jing)市(shi)新市(shi)民(min),“北京(jing)普惠康健(jian)保”的医(yi)保内(nei)责任只保障住院,其他保障待(dai)遇一(yi)样。

5、门诊可以报销吗?

如果您是以北京(jing)医(yi)保参保人身份参保的“北京(jing)普惠康健(jian)保”,因意外或疾病产生的门诊、特病门诊、住院医(yi)保内(nei)自付(fu)用度(du),在符合赔付(fu)条件的情(qing)况下,免赔额以上的医(yi)疗用度(du),按约定的赔付(fu)比(bi)例给付(fu)。医(yi)保外自费用度(du)保障可以赔付(fu)符合保险责任范围的平凡部(bu)住院及门诊特殊(shu)病就诊产生的自费用度(du),平凡门诊产生的自费用度(du)没有予赔付(fu)。

6、在北京(jing)看病利用异地医(yi)保结算后,能用2024年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”报销吗?

如果您以北京(jing)新市(shi)民(min)(有北京(jing)户籍或北京(jing)居住证且有非京(jing)医(yi)保)身份参保了2024年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”,可以先办理异地就诊立案,在北京(jing)市(shi)内(nei)外(非医(yi)保地点地)社会医(yi)疗保险定点医(yi)院就诊,且经基(ji)本医(yi)疗保险结算后,可一(yi)般申请“北京(jing)普惠康健(jian)保”的理赔。如果没有经过医(yi)保报销,“北京(jing)普惠康健(jian)保”是无法(fa)报销的。

新市(shi)民(min)异地就诊产生的医(yi)疗用度(du)需申请传统理赔,可以经过“北京(jing)普惠康健(jian)保”微信公众号申请理赔,并在提(ti)交材料时提(ti)供异地就诊结算单;以新市(shi)民(min)身份投保的参保人,在理赔时,还需要提(ti)供北京(jing)户口本或就诊日期在有效期内(nei)的北京(jing)市(shi)居住证。

7、我已经住院三次了,是住一(yi)次院就要扣一(yi)次免赔额?

没有是。2024年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”的免赔额没有是单次免赔额,而(er)是年免赔额,单个保障对应产生的医(yi)疗或特药用度(du)在一(yi)个保单年度(du)内(nei)累计超过免赔额的部(bu)分,只扣除一(yi)次,扣除免赔额后若以后再发生对应的符合产物责任的用度(du),皆无需重复扣除免赔额,在符合赔付(fu)条件的情(qing)况下,按条约约定的比(bi)例赔付(fu)。

8、我看病花(hua)了500多(duo)元能报销吗?花(hua)多(duo)少钱能报销?

2024年度(du)“北京(jing)普惠康健(jian)保”几百元医(yi)疗用度(du)是没有能报销的,此产物推出的初衷主如果抵御(yu)大病风险,设有一(yi)定的免赔额,免赔额以上的用度(du)按保险责任约定比(bi)例赔付(fu)。

医(yi)保内(nei)自付(fu)责任免赔额为当年北京(jing)市(shi)基(ji)本医(yi)疗大病保险起付(fu)尺度(du)金额;医(yi)保外自费责任免赔额为非既往症人群1.5万元,既往症人群2万元;特药责任没有免赔额。免赔额按年度(du)累计计算,保障期限内(nei)仅扣除一(yi)次。

9、在什么医(yi)院看病,“北京(jing)普惠康健(jian)保”能力报销?

医(yi)保内(nei)自付(fu)责任医(yi)院范围为中华人民(min)共(gong)和国境内(nei)(没有包(bao)括香港、澳门、台湾区域)的医(yi)保定点医(yi)疗机构平凡部(bu)。

医(yi)保外自费责任医(yi)院范围为中华人民(min)共(gong)和国境内(nei)(没有包(bao)括香港、澳门、台湾区域)基(ji)本医(yi)疗保险定点二级(含)及以上医(yi)院平凡住院部(bu)。

海内(nei)特药医(yi)院范围为中华人民(min)共(gong)和国境内(nei)(没有包(bao)括香港、澳门、台湾区域)的医(yi)保定点医(yi)疗机构及药店;外洋特药医(yi)院范围为指定医(yi)疗机构:慈铭博鳌国际(ji)医(yi)院、博鳌超级医(yi)院、博鳌国际(ji)医(yi)院、博鳌恒大国际(ji)医(yi)院、海南博鳌友善家(jia)医(yi)疗中央、上海交通大学医(yi)学院从属(shu)瑞金医(yi)院海南医(yi)院(博鳌研究型医(yi)院)、博鳌将来(lai)医(yi)院。

10、我有理赔问题,去哪儿(er)征询?

关于医(yi)疗责任理赔或产物相关问题,可以拨打客服电话4000761788征询,参保期服务时间为8:00-21:00。关于特药责任理赔问题,可以拨打客服电话4000045520或4000057995进行征询。

新京(jing)报记者 叶红梅

编纂 白爽(shuang) 校对 王心

发布于:北京(jing)市(shi)
 
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